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下面附上一則新聞讓大家了解時事
肚子好痛.. 肝癌破裂恐產生併發症
:
不論哪種肝癌破裂，最常見症狀就是突然出現劇烈的腹脹、腹痛。肝癌破裂若及早發現可降低死亡率，但後續容易產生併發症，導致預後不好。
臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院內科臨床助理教授梁嘉德，曾接受《好心肝》會刊諮詢時指出，肝癌屬於血管比較豐富的腫瘤，若有腫瘤血管破裂出血，就稱為肝癌破裂。
肝癌破裂分為兩種型態：
- 腫瘤內出血：
長在肝臟裡面的肝癌出現自發性血管破裂，導致腫瘤內形成血塊，擠壓之下使得肝臟內的腫瘤突然變大，容易造成腫瘤區域疼痛。這種內出血因為外面還有肝臟組織的包覆，腫瘤裡面空間形成壓力，比較有機會自行止血。
- 往肝外破裂出血：
常發生於接近肝臟表面的肝癌。由於腫瘤沒有正常肝臟組織包覆，臨床上這類患者出現肝癌破裂的風險更高。而且一旦破裂，血液會往外流到腹腔，而腹腔的空間比較大，導致患者可能持續出血。這種往外破裂的型態，預後通常比較不好，除了大出血可能導致患者血壓下降、休克，流到腹腔的血液可能刺激腹膜發炎、造成感染，或是腫瘤藉由出血散佈到腹膜或轉移到腹腔其他位置。
理學與影像檢查幫助確診
對患者來說，不論哪種肝癌破裂，症狀就是突然出現劇烈的腹脹腹痛，醫師會根據理學檢查疼痛的區域以及透過影像檢查，判斷是哪種型態的肝癌破裂。比如腫瘤內出血是腫瘤脹大起來引起疼痛，腹部壓迫感與疼痛感通常比較侷限在肝臟（或腫瘤）的位置。若腫瘤破裂造成內出血，除了腫瘤區域疼痛外，常會合併腹脹或腹膜疼痛。
最即時的影像檢查是利用超音波或電腦斷層，看腫瘤內有無腫瘤壞死與血液蓄積，或是腹腔內有沒有新發現的腹水，來判斷是不是肝癌破裂。有時透過超音波或電腦斷層檢查就可以發現腫瘤破裂出血點。
但同時需注意的是，因為多數肝癌患者本身也有肝硬化，當肝硬化較嚴重時就可能會有腹水存在。因此，若懷疑有腫瘤破裂出血，必須進一步進行穿刺檢查，抽出腹水來確認是否有出血。
增加腹壓的動作易致破裂
肝癌除了腫瘤本身大小，以及位置（如肝臟表面）因素容易造成破裂出血外，病患本身的因素也可能導致破裂出血。比如患者用力咳嗽、上廁所時過度用力、受碰撞、提重物或有時只是從床上起身，這些增加腹壓的動作都可能造成肝癌破裂，而這些因素都是平常肝癌病患需要注意避免的。當肝癌患者因突發的腹脹腹痛來就醫，問診時會詢問這種疼痛是在什麼情況下產生，通常都和上述情形密切相關。肝癌破裂可藉由注意這些日常行為來預防減少，包括患者避免碰撞、避免提重物，有時也會對腫瘤較大或是腫瘤長在肝臟表面的患者，事先給止咳或軟便藥，降低因為咳嗽或上廁所時過度用力，造成腫瘤破裂出血以及靜脈曲張出血。
產生併發症導致預後不好
肝癌破裂若能及早發現處置可降低死亡率。但這類患者容易產生併發症，導致預後不好。有三個原因：（一）出血會導致患者血壓降低、甚至休克，且器官組織由於血液灌流減少，血流量不足導致肝臟功能或腎臟功能受損，嚴重者可能器官衰竭死亡；（二）血液流到腹腔內，可能刺激腹膜造成疼痛或進一步產生感染腹膜炎；（三）若腫瘤是往外破裂，癌細胞可能隨血液擴散到腹腔內造成轉移。肝癌破裂出血，臨床上必須做密切觀察並給予足夠的輸血以及輸液補充等支持性治療。部分肝癌破裂出血會自行止血，若出血持續，甚至造成低血壓休克，則需要進行血管栓塞治療或是手術來止血。但侵襲性的血管栓塞以及手術，仍有相當高的風險性。雖然出血的血管栓塞住，正常的肝組織也會因為栓塞造成某種程度的傷害，緊急手術進行止血與腫瘤切除，也會增加手術併發症的可能性。
肝癌破裂會不會讓肝癌更加惡化？全文請見 https://pse.is/ATCQ9
蘋果季來了！奔向蘋果之鄉 紐約客秋遊趣
:
秋天是蘋果成熟的季節，紐約被譽為大蘋果，近來已有許多農場宣布開放採摘蘋果，要讓紐約客一享秋天的美味與趣味，來一趟豐收之旅了嗎？位於紐約市北方的華威(Warwick)被譽為「紐約蘋果之鄉」，民眾能走過蘋果小徑(The Warwick Valley Apple Trail)，前往許多規模大、景致好的蘋果農場，欣賞楓葉、體會秋天的氣息。
★Apple Ridge Orchards
9月至11月間「Apple Ridge Orchards」園區開放採摘蘋果，每周四至周日，上午9時至下午6時。除了體驗摘蘋果的樂趣，遊客還能乘坐農場拖拉車，在鋪滿乾草的拖拉車上遊園，途中經過的農場動物園，也開放讓民眾撫摸、餵食動物。另外，園區內還提供嘗蜂蜜、新鮮現榨蘋果汁及蘋果製甜甜圈等最新鮮天然的美食，讓遊客品嘗。
民眾可致電(845)987-7717或電郵至info@appleridgeorchards.com。地址：華威傑瑟普路(Jessup Road) 101號。
★Warwick Valley Winery & Distillery
即日起至11月4日，「Warwick Valley Winery & Distillery」園區每日開放民眾入園摘蘋果，時間是上午11時至下午5時。除了體驗摘蘋果的樂趣，園區的「Docs Cider」被評選為年度最佳果汁(New Yorks original Cider)，還有紐約州解除酒禁後第一個釀酒廠，遊客只要花上10元，就能品嘗獲獎果汁和水果酒。有興趣的民眾可致電(845)258-4858或至官網www.wvwinery.com查詢園區Black Dirt釀酒場導覽資訊。地址：華威傑小約克路(Little York Road) 114號。
★Applewood Orchards & Winery
即日起至10月底，「Applewood Orchards & Winery」園區每日開放入園採摘蘋果，時間是上午9時至下午5時，要注意的是，下午4時30分後不開放入場。除了體驗摘蘋果的樂趣，園區在周末還有音樂表演、布偶表演及乘坐拖拉車遊園。遊客入園前只需支付承裝蘋果的袋子費用，其他活動一律免費。民眾可致電(845)986-1684或至官網www.applewoodorchards.com查看更多資訊。地址：華威四角路(Four Corners Road)82號。
★Masker Orchards
「Masker Orchards」園區每日皆開放民眾入園採摘蘋果，至9月至11月初，時間是上午9時至下午5時，並免費提供裝蘋果的袋子。除了採摘蘋果，園區能免費體驗臉部彩繪及進入蘋果迷宮園；在周末，民眾還能騎乘園區小馬，或在下午2時至4時欣賞音樂表演秀。民眾可致電(845)986-1058或至官網www.maskers.com查看更多資訊。地址：華威柏路(Ball Road)5號。
★Ochs Orchard
從6月至10月底，「Ochs Orchard」園區提供各式各樣蔬果採摘，開放時間是上午9時至下午5時，另有經營30餘年的農夫市場，除了提供新鮮蔬果外，還有各式果醬及水果冰淇淋。園區的動物園可讓小朋友親近、餵食鴨子、山羊及驢子。園區提醒，農場內只接受現金付款，民眾可致電(845)986-1591或至官網www.ochsorchard.net查看更多資訊。地址：華威奧克斯巷(Ochs Lane)4號。
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